Желание женщин иметь эстетически приятную грудь и роль пластической хирургии в достижении этих целей широко распространены. Однако распространенным заблуждением в этой области является идея о том, что достижение «более красивой формы» часто требует использования имплантатов, даже если существующий объем груди достаточен. Это распространенное убеждение иногда может заставить пациентов прибегнуть к ненужным хирургическим вмешательствам или игнорировать потенциал собственных естественных тканей.
Основной тезис этой записи в блоге заключается в следующем: основная и главная цель грудных имплантатов — добавить объем груди. Если у женщины достаточно ткани груди, использование имплантатов путем жертвования или вторичного использования существующей здоровой ткани только ради изменения формы часто является неправильным подходом, который может привести к ненужным и неестественным результатам. Хирургическая философия должна отдавать приоритет естественным результатам, защищать собственные ткани пациента и предпочитать наименее инвазивные, но эффективные методы. Цель должна заключаться в том, чтобы подчеркнуть естественную красоту, а не изменить ее, когда это возможно.
Одной из причин, лежащих в основе этого заблуждения, является то, что имплантаты воспринимаются как универсальное решение для всех видов проблем в эстетике груди. Их частое освещение в СМИ и популярной культуре может привести к тому, что грудные имплантаты станут первым, что приходит на ум при упоминании «эстетики груди». Это может привести к тому, что пациенты будут запрашивать имплантаты, не различая конкретные проблемы (недостаток объема, провисание или деформация). Важнейшая роль хирурга на этом этапе заключается в том, чтобы правильно информировать пациента и четко продемонстрировать разницу между конкретными областями использования имплантатов и другими методами. Фраза «неправильный подход» указывает не только на техническую ошибку или неоптимальный эстетический результат, но и на этическую или философскую ошибку в процессе принятия хирургического решения. Если существующая ткань имеет потенциал для достижения желаемого результата с помощью других методов, выбор инородного тела (имплантата) вместо естественной ткани человека следует считать менее надежным подходом с точки зрения благополучия пациента и принципов защиты тканей.
Правильное понимание места грудных имплантатов в эстетической хирургии имеет решающее значение с точки зрения предотвращения их ненужного использования и правильного управления ожиданиями пациентов. Имплантаты — это медицинские материалы, предназначенные в первую очередь для увеличения или воссоздания объема груди. В случаях, когда грудь структурно мала (гипомастия или микромастия), потеря объема происходит после родов и грудного вскармливания, деформации из-за значительных изменений веса или существует значительная разница в объеме (асимметрия) между грудями, использование имплантата является допустимым и эффективным методом для придания груди желаемой полноты. Кроме того, имплантаты часто предпочитают для реконструкции груди после мастэктомии, когда грудь удаляется из-за рака груди. Ревизионные операции по замене ранее установленных имплантатов или для исправления осложнений, связанных с имплантатами, являются другими ситуациями, когда использование имплантатов оправдано.
Общим моментом этих сценариев является то, что имплантаты используются для компенсации существующего дефицита объема в груди или для замены утраченной ткани. «Необходимость» в восстановлении или создании объема находится на первом плане в этих случаях. Увеличение груди, которая воспринимается человеком как «маленькая» в эстетических целях, можно лучше описать как «желание». Хотя обе ситуации являются обоснованными причинами для рассмотрения имплантата, этические соображения различаются, когда имплантат предлагается исключительно с целью изменения формы, несмотря на достаточный существующий объем. «Желание» изменить форму не приводит автоматически к «необходимости» в имплантате, если эта форма может быть достигнута с помощью существующей ткани.
Имплантаты являются ценными инструментами в наборе инструментов эстетического хирурга; Однако, как и у любого инструмента, есть определенные приложения, для которых они подходят лучше всего (в данном случае, объем). Хотя можно забить винт, это не оптимально и может привести к повреждению. Аналогично, имплантаты, которыеявляются объемным устройством, использование его в первую очередь для контурирования (когда доступны другие инструменты контурирования и достаточно ткани) может быть неправильным применением. Поэтому хирургу крайне важно помочь пациентке понять, является ли ее желание истинным отсутствием объема или желанием изменить форму, которое может иметь менее инвазивные, щадящие ткани решения.
При планировании эстетики груди сохранение собственной естественной ткани молочной железы пациентки должно быть главным приоритетом как с эстетической, так и с функциональной точки зрения. Естественная ткань молочной железы обладает уникальными свойствами, которые имплантаты не могут полностью имитировать. Эта ткань обладает уникальной мягкостью, подвижностью и естественной реакцией на гормональные изменения организма. Независимо от того, насколько продвинутым может быть имплантат, в конечном итоге он является инородным телом и не может полностью отражать эти динамические свойства естественной ткани.
Долгосрочная целостность и процесс старения также должны быть учтены. Естественная ткань стареет и изменяется в соответствии с остальной частью тела. С другой стороны, имплантаты могут нуждаться в замене или удалении в определенных случаях. Процедуры, которые изменяют форму существующей ткани, направлены на результаты, которые стареют в соответствии с телом и развиваются более естественно с течением времени.
Один из основополагающих этических принципов медицины, принцип «Primum Non Nocere», выступает против ненужного удаления или угрозы здоровой, функциональной ткани, если желаемая эстетическая цель может быть достигнута с помощью альтернативных, менее инвазивных или сохраняющих ткани методов. Аналогичным образом, принцип «Beneficence» спрашивает, что в долгосрочных интересах пациента: если собственная ткань пациента может быть использована для формирования, действительно ли в интересах пациента подвергать его потенциальным рискам инородного тела? Философия «меньше значит больше», принятая опытными хирургами, также поддерживает этот подход; то есть цель состоит в том, чтобы выполнить наименее инвазивную процедуру, необходимую для достижения желаемого результата. Эта философия напрямую пересекается с принципом сохранения естественной ткани. Принципы органосохраняющей хирургии груди должны основываться на уважении к здоровой ткани в косметической хирургии, как и в онкологической хирургии.
Замена или значительная жертва здоровой ткани груди имплантатом в целях формирования — это решение, которое трудно отменить. Хотя имплантаты можно удалить, исходное, нетронутое состояние ткани груди не может быть полностью восстановлено, если оно было удалено или значительно изменено. Это подчеркивает важность сохранения естественного и конечного. Каждое хирургическое вмешательство имеет «биологическую стоимость» — травму ткани, нагрузку на заживление, риск осложнений. Если существующую ткань можно изменить, например, с помощью мастопексии (подтяжки груди), биологическая стоимость ограничивается манипуляцией с этой тканью. Однако, если имплантат используется без необходимости для придания формы, когда объем достаточен, пациент несет как биологическую стоимость операции по имплантации (такую как реакция на инородное тело, риск капсулярной контрактуры, потенциальный разрыв/протечка, необходимость повторного лечения), так и стоимость изменения существующей ткани для размещения имплантата. Эта кумулятивная биологическая стоимость может быть выше и менее оправданной, если основная цель (форма) может быть достигнута с более низкой биологической стоимостью, работая только с существующей тканью.
Следует подчеркнуть этот вопрос: если у женщины достаточный естественный объем ткани в груди и основная эстетическая цель — изменение формы (например, устранение провисания, более вертикальная форма), использование имплантатов для достижения этой цели не нужно. Этот акцент на необходимости проистекает из дисбаланса риска и пользы, который возникает, когда имплантаты отклоняются от своей основной цели создания объема.
Когда имплантаты используются для своей основной цели увеличения объема, достигнутая польза (достижение желаемого объема) может быть сопоставлена с потенциальными рисками и признана приемлемой. Однако, когда имплантаты используются без необходимости с единственной целью формирования, когда объема достаточно, а формирование возможно другими методами, пациент подвергается всем рискам, присущим имплантатам, не достигая первичной выгоды (требуемого объема). Это склоняет соотношение риска и пользы не в пользу пациента.
Потенциальные последствия этого ненужного воздействия не следует игнорировать. Основные риски, связанные с имплантатами:
Если эстетическая цель «лучшей формы» может быть достигнута путем работы с собственной, существующей, здоровой тканью пациента и без рисков, связанных с этим конкретным устройством, зачем подвергать пациента этому списку потенциальных краткосрочных и долгосрочных проблем? Ненужное использование имплантатов связано не только с самим имплантатом, но и с тем, что пациент излишне подвергается полному профилю риска имплантата, когда первичное показание (отсутствие объема) отсутствует. Это можно рассматривать как «медикализацию проблемы контурирования». Такие проблемы, как провисание или неоптимальная форма, часто связаны с дряблостью кожи и распределением тканей при наличии достаточного объема. Использование инородного тела (имплантата) для решения этих проблем открывает пациенту потенциальные новые патологии, с которыми он обычно не сталкивается, такие как капсулярная контрактура и BIA-ALCL. Первоначальная проблема (например, птоз) по своей сути не требует инородного тела; выбранное решение (имплантат для придания формы) приносит с собой это новое измерение медицинского риска.
Если грудь имеет достаточный объем и основная цель заключается в коррекции формы и контура, хирургический подход должен быть сосредоточен на методах, которые изменяют форму и положение существующей ткани молочной железы. В этом случае использование имплантатов может означать принятие ненужных рисков, как подробно описано выше. Вот где в игру вступают альтернативные методы, сохраняющие ткани и направленные на естественные результаты:
Идеальное решение для проблем с провисанием и формой: Подтяжка груди или мастопексия — это хирургическая процедура, разработанная специально для улучшения внешнего вида провисшей (птозной) груди. В ходе этой процедуры удаляется лишняя кожа, ткань груди изменяется, а сосково-ареолярный комплекс перемещается в более молодое и эстетичное положение. Мастопексия идеально подходит для пациенток, которые в целом удовлетворены объемом своей груди, но обеспокоены провисанием, потерей упругости или опущенными сосками. Эта процедура работает с собственной тканью груди пациентки, чтобы изменить ее форму; она не добавляет искусственный объем и не удаляет здоровую железистую ткань для придания формы. Подтяжка груди без имплантатов обеспечивает более естественный вид, является менее инвазивной, может потребовать более короткого времени восстановления и не несет потенциальных осложнений, связанных с имплантатами. Хирург определяет наиболее подходящую технику подтяжки на основе таких факторов, как размер/форма груди и ареолы, эластичность кожи, количество избыточной кожи и степень провисания.
В некоторых случаях эти методы можно комбинировать для достижения наилучшего эстетического результата. Например, подтяжка груди может сочетаться с инъекциями жира, чтобы придать груди более полный контур верхнего полюса или общую мягкость. Если с помощью подтяжки желательно некоторое увеличение объема, а собственного жира пациентки недостаточно, то можно рассмотреть комбинированную мастопексию с меньшим имплантатом. Однако даже в этом случае подтяжка берет на себя основную роль в формировании формы, в то время как имплантат используется только для компенсации остаточного дефицита объема; Это соответствует принципу «имплантаты для объема».
В следующей таблице сравнивается подход, ориентированный на имплантаты, с подходами, щадящими ткани, для контурирования при наличии достаточного количества ткани молочной железы:
| Характеристика | Подход, ориентированный на имплантаты (для формы) | Подход, щадящий ткани (мастопексия) |
| Основная цель (для формы) | Оконтурить грудь с помощью формы и положения имплантата. | Оптимизировать естественную форму путем изменения формы существующей ткани молочной железы и кожи. |
| Влияние на существующую ткань | Существующая ткань может быть изменена или уменьшена, чтобы освободить место для имплантат. | Существующая ткань молочной железы сохраняется и переформировывается. |
| Используемый материал | Протез, заполненный силиконом или физиологическим раствором (инородное тело). | Собственная текстура груди пациента. |
| Естественность (ощущение и внешний вид) | В зависимости отТип и размещение имплантата могут отличаться от естественной ткани. | Обычно более естественные ощущения и внешний вид. |
| Риски (для формирующего использования) | Риски, специфичные для имплантата, такие как капсулярная контрактура, разрыв, инфекция, неправильное положение, BIA-ALCL. | Общие риски, специфичные для хирургии (инфекция, кровотечение, рубцевание), расплавление части жира при инъекции жира. |
| Долгосрочное обслуживание/ревизия | В некоторых особых случаях может потребоваться ревизия или замена имплантатов | Риска проблем, связанных с имплантатом, нет. |
| Кому это больше подходит (при достаточном объеме для формы) | Этот подход не рекомендуется для формы, когда есть достаточный объем. | Тем, кто удовлетворен своим объемом, но имеют провисание, деформацию или неровность контура. |
Целью этого сравнения является предоставление пациентам обоснованной основы для выбора наиболее подходящего и наименее рискованного метода в их ситуации. Важно понимать, что эстетика груди означает не только «увеличение груди», но и что чрезвычайно удовлетворительные результаты, такие как подтяжка, изменение формы и улучшение контура, могут быть достигнуты с использованием существующей ткани. Такие проблемы, как провисание, в первую очередь связаны с кожной оболочкой и положением ткани; вместо того, чтобы пытаться решить эти проблемы косвенно с помощью решения объема, имплантата, лечение, которое напрямую нацелено на эти слои, такое как мастопексия, является более эффективным и анатомически правильным.
Одним из самых важных решений, которые необходимо принять на пути к эстетике груди, является выбор правильного хирурга. Работа с хирургом, который разделяет философию сохранения существующей ткани молочной железы и использования имплантатов только при необходимости (в первую очередь для увеличения объема), имеет решающее значение для получения естественных и долгосрочных удовлетворительных результатов.
Процесс консультации — бесценная возможность понять подход хирурга и принять обоснованное решение. Пациентам не следует стесняться задавать хирургу конкретные вопросы, например:
Ответы хирурга на эти вопросы помогут нам понять, насколько большое значение он или она придает сохранению ткани и естественным результатам, его или ее опыт с альтернативными процедурами и его или ее чувствительность к индивидуальные потребности пациента. Установление реалистичных ожиданий также является неотъемлемой частью этого процесса. Хирург должен четко объяснить, что можно и чего нельзя достичь с помощью собственных тканей пациента или с помощью имплантатов. Подход, который рекомендует имплантаты в первую очередь, даже если присутствует достаточное количество ткани, недостаточно обсуждает альтернативы, щадящие ткани, или преуменьшает опасения пациента по поводу сохранения его собственных тканей, требует тщательного рассмотрения.
Информированное согласие включает в себя не только понимание рисков процедуры, но и знание всех возможных вариантов лечения, особенно тех, которые не включают имплантаты, когда основной целью является ремоделирование достаточного количества ткани. Консультация служит «лакмусовой бумажкой» для оценки не только технических навыков хирурга, но и его хирургической философии. Хирург, который открыт для сохранения тканей и альтернатив, демонстрирует, что у него более широкий набор инструментов и подход, который уважает приоритеты пациента. Пациенты должны быть активными защитниками своих тел и долгосрочного благополучия в ходе этого процесса, стремясь к партнерству, которое не просто направлено, но и является партнером по принятию решений.
Когда дело касается эстетики груди, самым основным принципом всегда должно быть уважение и защита собственных естественных тканей пациентки. Грудные имплантаты, несомненно, являются ценными и эффективными инструментами для придания груди полноты в случаях дефицита объема. Однако, если у женщины достаточный естественный объем тканей в груди, а эстетическая цель заключается в первую очередь в изменении формы, устранении провисания или достижении более вертикальной формы, использование имплантатов для достижения этих целей часто является ненужным подходом. В таких случаях важно сохранить существующий нестественные ткани и изменить их форму. Методы, такие как подтяжка груди (мастопексия) и/или инъекции жира, как правило, более точны, здоровы и менее проблематичны в долгосрочной перспективе.
Целью косметической хирургии является создание гармонии с общим телосложением пациента и подчеркивание уникальной красоты человека, а не навязывание искусственного стандарта или неоправданное жертвование естественной тканью. Результаты, полученные при работе с естественной тканью, как правило, обеспечивают более естественное ощущение и внешний вид, более гармонично сопровождают процесс старения организма и устраняют или уменьшают долгосрочные риски и потребности в исправлении, характерные для имплантатов.
С учетом этого понимания крайне важно, чтобы каждый человек, рассматривающий эстетику груди, получал консультацию от опытных и сертифицированных пластических хирургов, которые прозрачны в отношении всех вариантов, отдают приоритет благополучию пациента и целостности естественных тканей. Можно подчеркнуть свою естественную красоту наилучшим и самым здоровым способом, принимая осознанные и правильные решения, которые находятся в гармонии с вашим телом. Помните, что «успешная» эстетика груди должна заключаться не только в достижении определенного размера или формы, но и в долгосрочном здоровье тканей, минимальном вмешательстве и подлинных результатах, которые являются уникальными для вас. Это современный эстетический подход, который подчеркивает сохранение и возвышение естественной ткани, особенно когда объем не является основной проблемой.
Доктор Джелал Алиоглу, доктор медицины, является специалистом по пластической и эстетической хирургии. Он работает в собственной частной клинике. Активный член национальных и международных профессиональных ассоциаций, доктор Алиоглу находится в постоянном контакте со своими коллегами и внимательно следит за последними разработками в своей области. Он также регулярно посещает национальные и международные конгресс-курсы для повышения своих знаний и опыта.
Подробнее о докторе Джелале+
